katrin70的部落格

〔四診:找到生病的根源〕

為了立證（確立證型），並決定治療方法，首先必須要從患者身上蒐集各種情報。因此透過五感，以觀察、詢問、觸摸患者來進行診察。在中醫診療中，常使用「望診、聞診、問診、切診」四種方式，合稱四診。

望診是藉眼睛觀察的診療方式，觀察患者的臉色、舌頭等部位或形體；聞診（聽覺、嗅覺）是透過耳朵與鼻子，蒐集患者聲音及氣息所進行診斷的方式，口臭等也能當作判斷的依據；問診則是聽取患者自述發病經過以及自覺的症狀；切診則是指觸診，以觸摸脈搏與腹部進行診斷。

由於四診不像西醫需要使用器具等進行檢查並查詢資料，因此也能當作檢查自身健康的技巧來應用，只要不斷嘗試便能掌握到個中訣竅，自身的健康管理就從自己開始做起吧。

（一）望

「察言觀色」就是望診，古有「望而知之謂之神」的說法。有經驗的「神醫」，對某些病症確實能「望而知之」。因為任何疾病，必有某些異常徵象表現於外，診病時就可依據這些外在表現來推斷尋求內在的病變本質。但望診只能察神辨色，不能聞聲別味，更無法瞭解病情的變化及診治經過，也不能瞭解脈象的變化。因此，臨床察病必須「四診合參」，全面而有系統地瞭解病情，方可對病症作出恰當而正確的診斷。

「察言觀色」實際上應包括觀察病人的精神、氣色、形體、姿態諸方面，從全身到局部都可觀察，中醫要特別觀察病人的舌苔（舌質和舌苔的綜合變化），對三歲以內的幼兒，還要察看示指經絡（統稱幼兒指紋）。

▓望神

◎得神：在疾病過程中，如表現正常，目有光彩，體態正常，言語清晰、對答清楚者，就叫「得神」。表示正氣未傷，病情一般較輕淺，即使在某些方面所表現得病情較重，也容易好轉。

◎失神：在疾病過程中，如表現精神衰頹，臉色晦暗，表情呆滯，體態失常，目無光彩，語音低微，時斷時續，答非所問者，就叫「失神」。表示正氣已傷，病情已較深重。失神進一步還可能出現語言錯亂，神志昏迷，身重不能轉側，甚至循衣摸床等症狀。

◎假神：在疾病過程中，如一個久患重病的患者，本來精神極度衰頹，意識不清，突然反見精神亢奮，意識清晰；或本見言語不清，時斷時續，突然反見言語清亮，喋喋不休，想見親人；或本見臉色蒼淡，晦暗不澤，突然出現兩顴泛紅如妝；或本來食欲全無，飲食不進，突然食欲大增，急求進食。凡此種種，要注意「迴光返照」、「殘燈復明」，這可能是暫時出現「精神好轉」的假象。

▓望色

主要觀察病人臉色和光澤的變化。中醫將臉色分為青、赤、黃、白、黑五種色調，簡稱「五色診」。望臉色要注意色和澤兩個方面，病人「氣色」的變化很重要，不同的色澤改變，反映不同的病理變化。

◎臉色青：主要由氣血運行不暢，經脈淤滯所致。如寒甚或痛極，可致經脈拘急，阻礙氣血運行而致膚色發青或青紫。陽氣不足，不能溫運血脈，氣血運行遲緩，或氣機壅滯，均可出現青色。所以寒證、痛症、氣滯、血淤、驚風，都可見到臉色青。

◎臉色紅：主熱證，熱則血流加快，脈絡充盈，故膚色紅。實熱證的病人，滿臉紅赤；虛熱證的病人，兩顴部潮紅。如果在病情危重時，突然出現顴頰豔紅如妝，伴有呼吸短促，汗出肢冷，脈微欲絕，這是陰盛陽格，虛陽浮越的戴陽證，是真寒假熱的危重徵象。

◎臉色黃：病人臉色萎黃不澤，多為氣血虛弱的表現；臉色虛泛（腫）而黃，則為水腫的徵象；若病人不僅肌膚臉色黃，兩目白晴（鞏膜）黃染，小便亦黃，則為「黃疸」。又可根據色澤變化區別陰陽，若色黃鮮明如橘皮色，則為「陽黃」，常見於急性黃疸型肝炎，或阻塞性黃疸（因膽汁淤阻引起）；若色黃晦暗如煙燻，則為「陰黃」，可見於肝硬化、肝癌等出現黃疸。當然，要查清真正的原因，則要結合其他診法及現代化的檢查，才能明確診斷。

◎臉色白：是氣血不榮之候。這是陽氣虛衰，氣血運行無力，不能上榮於面；或失血耗氣，血脈不夠充盈，或外寒侵襲，經脈收引，氣血不升。

◎臉色黑：是陰寒水盛之色，也是足少陰腎經的本色。腎為水臟，陽虛水飲不化，或陰寒內盛，血失溫養，或腎經虧耗，或淤血內停日久，都可見黑色。

種種病色，都顯示了內臟的病變、邪氣的性質，還反映了疾病轉化的情況。如果久病之人臉色漸漸紅潤，說明氣血漸復；如果原來臉色紅潤，突然臉色蒼白，往往是內血疾患；如果原來臉色紅潤，以後漸漸變黃、變青、變黑，都是臟腑有了病變。